Шкафы-купе в Воронеже - шкафы купе в Воронеже. | Ремонт квартир в новостройке комплексный ремонт квартир | недвижимость нижневартовск Фиброз печени. Лечение в периоде декомпенсации функций печени стационарное, включает те же средства, что при обострении хронического гепатита, а также посиндромную терапию. При асците, отеках строго ограничивается натрий, назначается пища с достаточным количеством калия, мочегонные средства, альбумин, препараты, останавливающие пищеводное, желудочное и кишечное кровотечение.

Специального эффективного лечения фиброза легкого (постлучевого фиброза) нет. Рекомнедуется наблюдение и профилактика осложнений. Обычно специалисты по лучевой терапии хорошо знают данное состояние, рекомендуем наблюдаться у врачей проводивших лучевую терапию.

Очень интересные материалы о медицине

Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов

По данным датского исследования, деньги, брак и образование – опасное сочетание для людей, страдающих психическими заболеваниями. Среди пациентов, лечившихся в психиатрическом отделении, в последующие пять лет чаще пытались покончить с собой те, кто имел высокий уровень дохода и образования, рабочее место и супруга.

«В целом, риск суицида выше у малообеспеченных, безработных плохо образованных и одиноких людей. При этом, по результатам нашего исследования, у психиатрических пациентов наблюдается противоположная тенденция», - говорит Esben Agerbo (университет Орхуса, Дания).
Данные о влиянии социально-экономического статуса на риск суицида всегда были противоречивыми. Датские ученые проанализировали информацию о 99 369 психиатрических пациентах, поступивших в больницы с 1981 по 1998 годы.

Риск суицида в последующие пять лет четко зависел от уровня дохода. У наименее обеспеченных риск самоубийства был на 32% ниже, чем у наиболее обеспеченных пациентов.

Похожая тенденция прослеживалась и в отношении уровня образования – у пациентов, закончивших лишь начальную школу, риск суицида был на 46% ниже, чем у пациентов, учившихся в магистратуре.

У вдов и вдовцов риск самоубийства был несколько выше, чем у людей, состоящих в браке. При этом самый низкий риск был у разведенных и никогда не вступавших в брак людей. У безработных риск был на 15% ниже, чем у тех, кто работал полный рабочий день.

Тем не менее, потеря дохода, работы или супруга (в результате смерти или развода), по данным исследования, повышают риск самоубийства. Выше риск и у пациентов, которые чаще и дольше лечатся стационарно.

Авторы работы отмечают, что психическое заболевание чаще всего приводит к снижению социального статуса пациента. «Обеспеченные, образованные и состоящие в браке пациенты острее ощущают неприятие общества и больше стыдятся своего заболевания», - предполагают ученые.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на статью:

Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов

Рейтинг новости


Плата за искусственное оплодотворение: болезни и уродства

До четверти женщин в западных странах не могут зачать ребенка естественным путем. На протяжении последних двух десятилетий во всем развитом мире, а в Израиле в особенности, процветает новая отрасль медицинской индустрии – искусственное оплодотворение (IVF).

В последнее время, однако, выясняется, что за право иметь ребенка бесплодным женщинам приходится платить высокую цену – риск врожденных генетических и других заболеваний у ребенка, зачатого в пробирке на 30% выше, чем у обычного.

Британское управление по эмбриологии было вынуждено в связи с этим издать специальное предупреждение.

Простыми словами это означает, что каждая шестая британская пара должна взвесить за и против и решить, может ли она решиться на риск того, что их ребенок будет рожден с угрожающей жизни хронической болезнью или инвалидностью.

В Британии по методу IVF рождается до 10 тысяч младенцев ежегодно. Журнал Human Reproduction публикует тревожные данные о состоянии их здоровья, основанные на изучении 13 500 искусственно зачатых младенцев.

Было установлено, что среди этой категории новорожденных наблюдается повышенный риск болезней сердечного клапана, врожденных дефектов пищевода и желудка, появлению "заячьей губы" и развития ряда редких генетических заболеваний. Риск сердечных заболеваний выше у искусственно зачатых младенцев в 2 раза, чем у обычных, заболеваний желудочно-кишечного тракта – в 4,5 раза.

Ученые не знают, в чем причина увеличения риска заболеваний при IVF. Одно из предположений заключается в том, что гормональные препараты, принимаемые женщиной для стимуляции производства яйцеклеток снижают их качество. Кроме того, к IVF, как правило, обращаются женщины более старшего возраста, чьи яйцеклетки отличаются также пониженным качеством.

Перманентная ссылка на статью:

Плата за искусственное оплодотворение: болезни и уродства

Рейтинг новости


Во Флоридском университете созданы экспериментальные контактные линзы, которые одновременно служат и емкостями для глазных капель

Они не только исправляют дефекты зрения, но и постоянно снабжают глаз микроскопическими порциями лекарства. Ученые полагают, что подобные линзы удастся использовать для введения антибиотиков и препаратов для борьбы с глаукомой.

Эти исследования пока находятся в начальной стадии, и для их завершения понадобятся еще годы интенсивной работы, технических усовершенствований и клинических испытаний.

Перманентная ссылка на статью:

Во флоридском университете созданы экспериментальные контактные линзы, которые одновременно служат и емкостями для глазных капель

Рейтинг новости


В Италии проведена операция по полной пересадке коленного сустава

По информации итальянского агентства ANSA, впервые в мире в клинике Болоньи, где лечатся звезды мирового футбола, в частности, Роберто Баджо, проведена операция по полной пересадке коленного сустава, сообщает РИА Новости. При этом использовались донорские хрящи и сухожилия.

Доктор Сандро Джанинни использовал хирургические инструменты, изготовленные специально для этой операции, что позволило осуществить точную подгонку органов донора и реципиента. Фиксация нового сустава осуществлялась при помощи титановых стержней.

Операция такого класса является революционным достижением в области лечения травм колена, являющихся бичом спортсменов, и особенно футболистов. Подобные травмы имеют серьезные последствия и требуют длительного периода реабилитации. Джанинни отметил, что такой трансплант особенно подходит молодым пациентам с хорошим состоянием костной ткани.

На данный момент так называемым "золотым стандартом" лечения повреждений связок коленного сустава является пластика связок, когда пересаживаются трансплант из сухожилия собственной связки надколенника и трансплант сухожилия полусухожильной мышцы из собственной ткани пациента.

Перманентная ссылка на статью:

В италии проведена операция по полной пересадке коленного сустава

Рейтинг новости


Вирус Эбола может быть синтезирован

Новая методика синтезирования полиовирусов в лабораторных условиях делает реальностью многолетний кошмар фантастов: репликацию вируса Эбола или знаменитой испанки, унесшей в 1918 году жизни 40 миллионов человек.

Как оказалось, всё очень просто и, главное, дёшево: достаточно взять основные гены вируса-убийцы и внедрить его в РНК его ближайшего "родственника". Вот, собственно, и всё.

Самое страшное состоит в том, что техническое описание этой операции уже размещено в Сети и теперь любой человек, вооружённый достаточным запасом знаний и ясным видением цели, может создать новую версию испанки буквально на кухне.

Кроме того, возможному конструктору даже не понадобится прибегать к сложным диверсионным акциям в духе фильма "Миссия невыполнима-2". Достаточно просто знать, что представляет собой тот или иной полиовирус, чтобы "собрать" его из кусков ДНК другого совершенно безобидного вируса.

И тогда террористический акт в токийском метро или атака на башни Всемирного торгового центра покажется нам невинной детской шалостью.

Кажется, пришла пора запасаться костюмами высшей биологической защиты.

Перманентная ссылка на статью:

Вирус эбола может быть синтезирован

Рейтинг новости


Британцы призывают запретить пищевые красители

Группа британских ученых из университета города Саутгемптона выступила с призывом запретить пищевые красители, которые, по их мнению, повышают уровень гиперактивности и вызывают аллергические заболевания у детей.

Как сообщает BBC News, ученые провели исследование более 300 детей в возрасте 3 лет. В течении четырех недель детей попеременно сажали на различные диеты: первую неделю их кормили пищей полностью исключающей пищевые красители, а всю вторую и четвертую неделю детям давали продукты, так или иначе содержащие искусственные добавки. Родители детей должны были вести дневники поведения своих отпрысков, однако о том, какую именно пищу получают дети, они не знали.

Исследование показало, что в тот период, когда добавки были удалены из диеты, дети были гораздо более активны.

Некоторые специалисты, впрочем, не увидели различия в поведении детей. Однако профессор Джон Уорнер из Саутгемптонского университета полагает, что оценки родителей более точны, ведь они имели возможность наблюдать за своим потомством гораздо больше времени.

Теперь профессор намерен провести более широкомасштабное исследование, связанное уже с воздействием красителей на более старшее поколение. Профессор вместе с коллегами планирует вовлечь в исследование более 900 детей в возрасте до 9 лет. Если и оно покажет отрицательное воздействие красителей на здоровье, то подобные пищевые добавки должны быть запрещены, заявляет Уорнер.

Перманентная ссылка на статью:

Британцы призывают запретить пищевые красители

Рейтинг новости


Грибок в носу есть у всех с четырехмесячного возраста

Причиной хронического насморка может стать реакция организма на присутствие грибков на слизистой носовой полости. Имея в виду последние данные о возможности существования такой связи, группа австрийских ученых изучила процесс заселения носовой полости ребенка грибками от момента рождения до возраста нескольких месяцев.

Подобные работы на взрослом населении наглядно продемонстрировали, что грибки высеваются со слизистой оболочки носа девяти из десяти человек, как страдающих хроническим эозинофильным насморком, так и здоровых. Таким образом, можно говорить что они являются обычной микрофлорой, но у людей, склонных к хроническим синуитам, могут вызывать воспалительные реакции.

В этом исследовании ученые из Университета Граца вели наблюдение за 30 детьми и брали посевы со слизистой после рождения, на первый и четвертый день жизни, а также на втором и четвертом месяце. Идентификация микроорганизмов проводилась как стандартным методом микроскопии, так и с помощью молекулярных технологий.

Оказалось, что грибковые культуры высеваются у 6 из 30 новорожденных (20 процентов), причем половина из них - Candida albicans. На первый день жизни грибок обнаружили у 2 из 29 обследованных детей, на четвертый – у 4 из 26 детей. Во всех случаях наличие грибка в носовой полости не сопровождалось клиническими симптомами.

После двух месяцев грибки выявлялись у 8 из 11 детей (72 процента), после четырех – у 17 из 18, причем был обнаружен достаточно широкий спектр грибковых возбудителей.

Ученые сделали вывод, что грибки могут быть выделены из носа сразу после того, как появляется контакт с воздушной средой, где они присутствуют, но они не сохраняются на слизистой длительно в самом раннем возрасте. Однако уже к четырем месяцам частота обнаружения грибков на слизистой носа достигает той, что обнаружена у взрослых.

Данные исследования были представлены на 107-ом съезде Американского ринологического общества, проходящем в эти дни в Финиксе, Аризона.

Перманентная ссылка на статью:

Грибок в носу есть у всех с четырехмесячного возраста

Рейтинг новости


Англичане научились определять предрасположенность к анорексии

Специальный опросник поможет выявлять женщин, склонных к анорексии, булимии и другим нарушениям пищевого поведения, сообщает American Journal of Psychiatry.

В исследовании, которое было проведено английскими учеными под руководством Кристофера Фэберна (Christopher G. Fairburn), участвовало 2992 здоровые женщины в возрасте 16-23 лет, сидящие на диете. Всем женщинам предлагали ответить на вопросы специальной анкеты, касающиеся пищевых привычек и стереотипов питания. Все женщины наблюдались диетологами в течение последующих двух лет.

За период исследования у 104 женщин была диагностированы различные нарушения питания, в том числе булимия и анорексия. Анорексия - это заболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде, и глубокими обменными и гормональными нарушениями. В США аноресией страдает одна из двухсот женщин, а две или три из ста - булимией.

Булимия - нарушение пищевого поведения, которое проявляется повторяющимися приступами обжорства. Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании "пищевых кутежей" прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства, или чрезмерные физические нагрузки.

Английские ученые установили, что почти все женщины, у которых впоследствии возникла какая-либо форма нарушения пищевого поведения, два года назад давали характерные, сходные между собой ответы на ряд вопросов анкеты. В частности, многие из них отвечали, что предпочитают питаться "тайком", а также считали, что после еды должно оставаться ощущение "пустого желудка". Кроме того, по сравнению с остальными, они высказывали большее предубеждение к определенным видам продуктов и сильнее переживали из-за массы тела и собственной внешности, боясь "потерять контроль" над питанием.

Проанализировав опросники, ученые установили, что примерно 70% женщин, у которых в последствии разовьется то или иное нарушение пищевого поведения, могут быть выявлены загодя.

Подобный опросник может применяться врачами для формирования групп риска, считает Кристофер Фэберн и его коллеги. Эти меры, по мнению ученых, позволят провести своевременные профилактические мероприятия и предотвратить развитие нарушений пищевого поведения.

Перманентная ссылка на статью:

Англичане научились определять предрасположенность к анорексии

Рейтинг новости


Оливковое масло и орехи – защита от болезни Альцгеймера

Употребление преимущественно насыщенных жиров повышает риск развития болезни Альцгеймера, а ненасыщенные жиры оливкового масла и орехов - наоборот, обладают защитным эффектом.

Употребление преимущественно насыщенных жиров повышает риск развития болезни Альцгеймера, а ненасыщенные негидрогенизированные жиры оливкового масла и орехов - наоборот, обладают протективным эффектом. Выводы сделаны на основании 4-летнего наблюдения за 815 пожилыми (старше 65 лет) людьми. В 20% случаев (максимальное употребление насыщенных жиров) риск болезни Альцгеймера был увеличен на 100%, сообщатся Archives of Neurology, 2003;60:194-200.

Перманентная ссылка на статью:

Оливковое масло и орехи – защита от болезни альцгеймера

Рейтинг новости


В чем секрет возникновения прыщей?

Немецкие ученые из лаборатории по изучению генома в Геттингене расшифровали генетическую последовательность бактерии Propionibacterium acnes, которая, как предполагалось, ответственна за появление прыщей на коже человека.

До последнего момента важность роли этой бактерии была неизвестна: ученые просто думали, что чем больше таких бактерий присутствует, тем сильнее ответ иммунной системы на воспаление, а в итоге появляются прыщи.

Новые данные показывают, что Propionibacterium acnes имеет 2,5 миллиона пар оснований ДНК. Идентифицировано 2333 гена. Оказалось, что бактерия может производить белки, вызывающие прыщи, и ферменты, разрушающие человеческую кожу.

Германские исследователи уверены, что расшифровка генома бактерии поможет в создании новых эффективных препаратов для лечения кожных заболеваний, говорят ученые.

Перманентная ссылка на статью:

В чем секрет возникновения прыщей?

Рейтинг новости


Разработан новый метод удаления щитовидной железы

Разработан новый метод удаления щитовидной железы, отличающийся от классического большей безопасностью и отличными косметическими результатами.

Американский врач Д.Террис (D.J.Terris) и его коллеги (Медицинский колледж Джорджии, штат Джорджия, США) разработали новый метод удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии). Он отличается от классического величиной оперативного разреза, использованием рассечения подподъязычных мышц и контролированием хода операции при помощи видеоэндоскопии. Метод получил название: "тиреоидэктомия с минимальной степенью вмешательства" (minimally invasive thyroidectomy, MITh).

Для исследований были отобраны 44 пациента (средний возраст - 42 года): 31 человека оперировали по новой методике, 13 - классическим способом. В первом случае длина разреза составляла 3.9 - 5.9 см, во втором - 7.7 - 10.6 см. Операции по методике MITh протекали быстрее, а такие осложнения, как перманентная гипокальциемия (аномально низкое содержание ионов кальция в крови) или рецидивный паралич гортанного нерва, не развивались.

В целом этот метод более безопасен при тщательном отборе пациентов, заживление ран происходит быстрее. Помимо этого, он обеспечивает прекрасные косметические результаты, сообщает научное издание Laryngoscope.

Перманентная ссылка на статью:

Разработан новый метод удаления щитовидной железы

Рейтинг новости


Коровы осваивают профессию фармацевта

Вполне возможно, что в недалеком будущем коровы будут давать не только молоко и мясо, но и противоопухолевые средства.

Согласно статье опубликованной недавно в Proceedings of the National Academy of Sciences открываются перспективы разведения животных с целью получения противоопухолевых средств. Gottfried Brem из университета Ветеринарной Медицины (Вена) вывел животных, которые отличаются высоким уровнем противоопухолевых антител и антител которые активируют Т- клеточные механизмы противоопухолевой защиты при одной из опаснейших злокачественных опухолей - меланоме.

Таким образом, коровы превращаются в естественные фабрики по производству противоопухолевых антител называемых r28M. В эксперименте данные антитела эффективно уничтожают клетки. Исследователи считают, что за данным методом большое будущее в области производства противоопухолевых препаратов

Перманентная ссылка на статью:

Коровы осваивают профессию фармацевта

Рейтинг новости


Ученые \взломали\ защиту головного мозга

Ученые из Калифорнийского университета разработали метод, позволяющий доставлять в мозг гены и лекарства, минуя его защитные барьеры. По мнению специалистов, их открытие поможет лечению ряда тяжелых заболеваний, в частности болезни Паркинсона.

Дело в том, что попасть в мозг самостоятельно могут далеко не все вещества - на их пути встает гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), защищающий мозг от циркулирующих в крови токсинов. Миновать ГЭБ не может большинство крупных соединений. Ученые решили эту проблему, спрятав гены, доставку в мозг которых они хотели осуществить, внутри липосом. Липосомы, представляющие собой природные капсулы, ограниченные фосфолипидной мембраной, способны легко проникать через ГЭБ. Кроме того, они нетоксичны, а их мембрана может сливаться с клеточной мембраной, что приводит к доставке липосомального содержимого непосредственно внутрь клетки.

Исследователи продемонстрировали успешность данного подхода на лабораторных крысах и макаках. Доктор Савио Ву, возглавляющий подразделение генной терапии в “Mount Sinai School of Medicine” (Нью-Йорк) назвал эффективность доставки генов в мозг приматов, которой удалось добиться исследователям, “совершенно фантастической”.

Более подробно с результатами данного исследования можно ознакомиться в мартовском номере журнала “New Scientist”.

Перманентная ссылка на статью:

Ученые взломали защиту головного мозга

Рейтинг новости


Робот провел первую операцию по протезированию коленного сустава

Английские хирурги успешно провели уникальную операцию по протезированию коленного сустава. Ее уникальность связана с тем, что в роли оперирующего хирурга выступал не человек, а… управляемый компьютером миниатюрный робот.

Основные трудности, возникающие у хирургов во время протезирования суставов, связаны с необходимостью точного соответствия расположения отдельных элементов протеза строению оперируемого сустава. Результаты интраоперационной компьютерной томографии, на которые приходится полагаться врачам, далеко не всегда обладают достаточной точностью и четкостью. Зачастую из-за мельчайших отклонений операция оказывается неудачной, что приводит к резкому снижению подвижности оперированного сустава.

На помощь хирургам из "Epson and St. Helier Hospital" пришел робот, созданный инженерами швейцарской компании "Precision Instrument Systems". Продвигаясь под управлениям компьютера вдоль бедренной кости пациента, он производил инфракрасное сканирование костной ткани и отмечал оптимальные точки расположения крепежных элементов будущего протеза. Ориентируясь на сделанные роботом метки, хирурги произвели собственно протезирование сустава. Сейчас пациентка, 73-х летняя Джеаннин Тейт, находится в послеоперационном отделении. Протезированный сустав функционирует вполне нормально, и в ближайшие дни пациентка сможет встать на ноги.


Перманентная ссылка на статью:

Робот провел первую операцию по протезированию коленного сустава

Рейтинг новости


Ученые Гарвардской медицинской школы смогли вырастить фрагмент зрительного нерва

Важный шаг на пути разработки технологии по восстановлению зрения сделан американскими учеными из Гарвардской медицинской школы. Они смогли вырастить фрагмент зрительного нерва, однако вернуть при этом зрение пока не сумели.

Согласно опубликованным сегодня в научной прессе отчетам об исследованиях, специалисты нашли пути для управления механизмом регенерации зрительного нерва. При этом эффективность методологии в три раза выше аналогичных разработок в области решения проблемы возвращения зрения. Опыты велись на крысах.

Одна из причин того, что пораженный глазной нерв не способен к самовосстановлению, заключается в наличии на его поверхности особого протеина. Этот протеин запрограммирован на остановку роста клеток. В результате в истории науки нет примеров нормализации зрения за счет регенерации части зрительного нерва, отмечает ИТАР-ТАСС. Однако специалисты из Гарварда в серии опытов на основе генной инженерии смогли "отключить" запрещающий рост клеток протеин. В результате пораженный нерв проявил удивительную способность к восстановлению, заявил глава научной группы профессор Лари Беновиц.

Ученым пока не удалось "состыковать" новые клетки глазного нерва с клетками зрачка так, чтобы зрение полностью восстановилось. Беновиц считает, что сейчас проблема заключается в "точном" совмещении клеток на стыке этих двух органов. В случае удачи появится новая методология по возвращению зрения тем, у кого поражен зрительный нерв, считают специалисты.

Перманентная ссылка на статью:

Ученые гарвардской медицинской школы смогли вырастить фрагмент зрительного нерва

Рейтинг новости


15 признаков любви

В любви все, конечно, сугубо индивидуально, но несколько субъективных и объективных признаков на тему \Люблю – не люблю\ психологи обнаружили.

1. У вас настолько идеальный роман, что все друзья с некоторых пор считают тебя экспертом по отношениям между мужчиной и женщиной и требуют совета.

2. Ты чувствуешь себя безумно счастливой и одновременно боишься – заслужила ли ты такое счастье? Не отнимет ли его судьба?

3. Ты не злишься, не пилишь его и не хлопаешь дверью, если он становится "монстром" – кричит на сантехника или называет тетку, которая отдавила ему ногу в автобусе, "старой коровой".

4. Ты не только помнишь, что его любимый суп – грибная лапша, но и знаешь, почему (потому что в армии их кормили одними щами, например).

5. Ты считаешь, что его мама – прекрасная хозяйка.

6. Ты не просто прячешь подальше свою старую записную книжку с телефонами Васи и Пети (которые все еще претендуют на твое сердце и прочие части тела), а рвешь ее или сжигаешь в раковине.

7. У него – собака, а у тебя – аллергия. Но ты не жалуешься, а просто запасаешься таблетками от нее.

8. Ты перестала смотреть гороскопы, потому что у тебя и так все очень хорошо.

9. Ты звонишь его отцу (сестре, брату и т. д.), чтобы поздравить его с днем рождения.

10. Тебе не хватает его, когда ты просто спишь.

11. В минуту опасности (потеряла ключ, заблудилась на незнакомой улице, сожгла утюг) ты в первую очередь вспоминаешь о нем. Как о спасителе, разумеется.

12. Тебе нравится смотреть, как двигаются его губы, как он жмурится или как чешет между лопатками.

13. У вас не только страстный секс, но и страстные дискуссии на самые невозможные темы.

14. Когда тебе грустно, плохо или ты просто устала, мысль о том, что твой любимый встретит тебя на пороге дома, греет душу и заставляет глуповато улыбаться.

15. Тебе все время хочется трогать его. Хотя бы за руку.

Перманентная ссылка на статью:

15 признаков любви

Рейтинг новости


Ревматоидный артрит и остеопороз

Профессор Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц
РГМУ

Ревматоидный артрит (РА) относится к заболеваниям высокой медико–социальной значимости, обусловленной как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста.

РА занимает особое место среди различных заболеваний, которые могут явиться причиной вторичного остеопороза. Клиническое значение остеопороза в первую очередь определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА [2]. Развитие остеопороза и суставной деструкции при хроническом ревматоидном воспалении имеет общие патогенетические механизмы развития и связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции [5,6,11] (рис. 1).

Рис. 1. Патогенетические механизмы развития остеопороза при РА

Потери костной массы при РА могут носить как локальный (периартикулярный), так и системный (генерализованный) характер. Периартикулярный остеопороз является одним из ранних диагностических критериев РА [2]. В развитии остеопороза при РА, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием (табл. 1). Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.

Учитывая влияние иммуновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспалительных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных РА. Установлено, что снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), а также увеличение продукции биохимических маркеров костной резорбции (гидроксипролина, пиридинолина и др.) достоверно коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности РА [5,8], ввиду чего предлагается рассматривать МПКТ в качестве маркера тяжести воспалительного процесса и прогрессирования болезни [7,10].

Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Большинством исследователей указывается на более частое выявление остеопороза у женщин, что связывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период менопаузы, так и с исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами [4]. Установлено, что женщины в течение жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы, тогда как у мужчин данные потери составляют всего лишь 20% и 15% соответственно [1]. Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин, при том что наибольшее снижение МПКТ отмечается у женщин в постменопаузальном периоде [2].

Несомненную роль в генезе остеопороза играет снижение физической активности больных РА. По данным ряда исследований, снижение функциональной способности, как и низкий вес тела больных РА, ассоциируются со снижением МПКТ и являются прогностически неблагоприятными факторами [7,9].

Данные о влиянии длительности заболевания РА на МПКТ противоречивы. Отмечено, что МПКТ коррелирует с длительностью заболевания РА, а наибольшая скорость снижения костной массы развивается в первые годы болезни [12]. Некоторыми исследователями указывается на преимущественно локальный характер развития остеопороза у больных на ранней стадии РА, тогда как генерализованное снижение плотности кости отмечается лишь на поздних стадиях болезни. Согласно другим исследованиям, генерализованный остеопороз быстрее прогрессирует в первые годы болезни и является индикатором тяжести системного воспалительного процесса [9,10].

Особый интерес представляет изучение влияния на ремоделирование костной ткани противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Значение глюкокортикоидов (ГК) в развитии остеопороза общеизвестно. В результате терапевтического применения ГК остеопороз развивается у 30–50% пациентов [3]. Наиболее важными факторами определяющими развитие ГК–индуцированного остеопороза считаются:

· высокая кумулятивная доза ГК

· возраст старше 50 лет

· постменопаузальный период.

На фоне лечения высокими дозами ГК потеря костной массы в среднем составляет 5–15% в год [4]. Наиболее быстрое снижение плотности костной ткани развивается в течение первых 6–12 месяцев от начала ГК терапии. В настоящее время широко обсуждается вопрос о раннем назначении при РА низких доз ГК, возможном их позитивном и негативном воздействии на костное ремоделирование. Получены данные о том, что лечение низкими дозами (<5 мг/сут) ГК не оказывает существенного влияния на костную массу. Более того, при ревматоидном артрите ГК могут оказывать определенный протективный эффект за счет снижения активности воспалительного процесса и улучшению функциональной способности пациентов [5]. Вместе с тем в ряде контролируемых исследований показано, что даже назначение минимальных доз ГК (2,5 мг/сут) может оказывать нежелательное действие на метаболизм костной ткани и способствовать снижению костной массы [12,13].

Основными методами диагностики остеопороза являются:

– рентгенография костей,

– остеоденситометрия.

Общими рентгенологическими признаками остеопороза являются повышение прозрачности костного рисунка, истончение и подчеркнутость кортикального слоя, расширение костно–мозгового канала [1]. Однако использование данного метода в диагностике остеопороза ограниченно ввиду его низкой чувствительности. Результаты, полученные на основании визуальной оценки рентгенограмм, недостаточны для выявления остеопороза у больных с начальными проявлениями РА [2]. Это связано, во–первых, с субъективностью восприятия, во–вторых, с возможностью визуального распознавания остеопороза лишь при значительной (не менее 25–30%) потере костной массы [5]. В этой связи особую важность приобретают методы количественной оценки остеопороза. Измерение МПКТ методом остеоденситометрии является основным количественным показателем, определяющим выраженность остеопороза и риск переломов. «Золотым стандартом» в определении МПКТ считается метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA).

Нами проводилось изучение состояния МПКТ в различных участках скелета методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у больных на ранней стадии РА. Обследовано 30 больных с достоверным диагнозом РА согласно критериям АРА (1987), из них 22 женщины и 8 мужчин. Средний возраст обследованных больных составил 48,5±3,7 года, а длительность заболевания 5,7±1,1 месяцев. Все больные РА принимали только нестероидные противовоспалительные препараты. Изменения МПКТ оценивались по Т– индексу (сравнение с пиковыми значениями МПКТ у здоровых лиц в возрасте до 30 лет) и Z – индексу (относительно средних значений, нормативных для данного возраста и пола). Для характеристики нарушений МПКТ использовались рекомендации ВОЗ, согласно которым снижение МПКТ по Т–индексу более чем на 1 стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD – как остеопороз.

В целом остеопороз диагностирован у 33,3% больных РА, остеопения – у 36,7%, и лишь 30% обследованных имели нормальную плотность кости (рис. 2). При этом снижение МПКТ было неравномерным в различных участках скелета (рис. 3).

Рис. 2. Частота выявления остеопороза и остеопении у больных РА на ранней стадии

Рис. 3. Показатели МПКТ в различных участках скелета у больных РА на ранней стадии

Наиболее часто развитие остеопении и остеопороза наблюдалось в области Варда (70%), шейке бедренной кости (63,3%), и дистальном отделе предплечья (50%). Анализ значений МПКТ в зависимости от пола больных РА в нашем исследовании не выявил существенных различий, однако прослеживалась тенденция большего его снижения у мужчин. Так, при обследовании 8 больных РА мужского пола остеопения и/или остеопороз были выявлены у 7 из них. Проведенный корреляционный анализ между показателями МПКТ и клинико–лабораторными характеристиками больных РА выявил достоверные сильные связи с возрастом больных (r= от –0,44 до –0,29 в зависимости от участка скелета) и некоторыми иммунологическими показателями: CD4/область Варда r = –0,63; CD4/L4 r= –0,49; CD8/L1–L4 r= –0,59).

Таким образом, развитие генерализованной остеопении и остеопороза можно считать характерным проявлением РА на ранней стадии, наибольший риск которого имеют больные РА старше 50 лет. В связи с чем, по нашему мнению, у данной категории больных, является обязательным проведение остеоденситометрии для решения вопроса о назначении антиостеопоретических препаратов.

Своевременная диагностика и фармакотерапия остеопороза при РА позволяет модифицировать течение болезни, снизить риск остеопоретических переломов и улучшить прогноз больных РА.

В настоящее время существуют различные группы препаратов, предназначенные для лечения и профилактики остеопороза, в т.ч. эстрогены, бис фосфонаты и ряд других. Однако в ряду эффективных препаратов, применяемых для фармакотерапии остеопороза, одно из ведущих мест занимают кальцитонины.

История применения кальцитонинов для лечения остеопороза насчитывает около 30 лет. Наибольшее распространение в Европе и нашей стране получил препарат кальцитонина – Миакальцик. Основной механизм действия – торможение костной резорбции за счет первичного угнетения остеокластической активности и уменьшения количества остеокластов. Убедительно продемонстрирован и его анальгезирующий эффект, который, как предполагают исследователи, связан с повышением в крови уровня b-эндорфинов, воздействием на метаболизм в ЦНС серотонина и моноаминов.

Имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние терапии Миакальциком на МПКТ. Повышение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) по сравнению с исходным уровнем составило, по данным различных авторов, от 1,7 до 8%.

В большинстве рандомизированных исследований по эффективности использования кальцитонина для лечения или профилактики постменопаузального и сенильного остеопороза, в т.ч. и при РА, показано, что применение инъекций кальцитонина в дозе 100 ед или интраназальной формы в дозе 200 ед в течение 1–5 лет приводит к увеличению МПКТ в поясничных позвонках на 1–3% от исходного уровня, в то время как в контрольной группе пациенты теряли 3–6% массы кости. В настоящее время предпочитают применять интраназальную лекарственную форму в связи с удобством применения и меньшим числом побочных эффектов. Препараты кальцитонина при заболеваниях суставов прежде всего показаны при тяжелых формах постменопаузального, сенильного и стероидного остеопороза с выраженным болевым синдромом. Препарат может применяться как непрерывно, так и в виде курсов (2 месяца ежедневного приема, 2 месяца перерыв). Длительность лечения 2–5 лет. Одновременно следует принимать соли кальция, а в ряде случаев и витамин D.

Таким образом, Миакальцик (кальцитонин лосося) является эффективным средством лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к достоверному снижению частоты переломов (в первую очередь, позвонков) и улучшению качества кости.

Перманентная ссылка на статью:

Ревматоидный артрит и остеопороз

Рейтинг новости


online pharmacy | buy real instagram followers Вам понравятся сногсшибательные фильмы эротика .;.:EXTAZY:. - Твій шматочок щастя!;porno;топ ютуба прохождение игры silent hill ho youtube .;реклама в метро
купить стим|ключ cs go|купить cs go|ножи кс го|Buy YouTube Comments http://www.ipadnewsportal.com/people-will-let-buy-youtube-views-subscribers-comments/
камшоты


 
Транспортные колесные опоры. Мировые производители.